Обновленные рекомендации ВОЗ в отношении международных перевозок в связи со вспышкой COVID-19

29 февраля 2020 г.

В настоящем документе с учетом быстро изменяющейся обстановки в связисо вспышкой COVID-19 представлены обновленные рекомендации в отношении международных перевозок. Они заменяют собой рекомендации, опубликованные 27 января 2020 г.

Тридцатого января 2020 г. Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения, следуя рекомендациям совещания Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), объявил текущую вспышку COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и выпустил временные рекомендации. С учетом быстрого развития ситуации Комитет просил Генерального директора предоставлять дальнейшие рекомендации по данным вопросам и формулировать по мере необходимости новые индивидуальные рекомендации.
Затронутые вспышкой районы

Затронутыми вспышкой районами, в отличие от районов, в которых регистрируются только завозные случаи, считаются страны, провинции или города, в которых происходит продолжающаяся передача возбудителя COVID-19. Хотя устойчивая местная передача вируса происходит в Китае, и особенно в провинции Хубэй, где с начала вспышки зарегистрировано подавляющее большинство подтвержденных случаев, в последнее время — по состоянию на 27 февраля 2020 г. — число новых случаев в Китае заметно уменьшается. Одновременно растет число других стран, регистрирующих у себя новые случаи, в том числе вызванные местной передачей возбудителя COVID-19. По мере развития эпидемии можно ожидать увеличения числа районов, в которых выявляются завозные случаи и случаи местной передачи COVID-19. ВОЗ ежедневно публикует оперативные сводки о динамике эпидемии.

Выявленные к настоящему дню вспышки в основном происходили в кластерах пациентов, заразившихся в результате близких контактов, в семье или на отдельных мероприятиях, характеризующихся скоплением людей. Возбудитель COVID-19 в основном передается воздушно-капельным путем и при тесном контакте с инфицированным лицом. Большинство вспышек COVID-19 поддается локализации за счет эффективных мер контроля, ориентированных в первую очередь на профилактику заражения, в частности за счет регулярного мытья рук и соблюдения правил респираторной гигиены, а также за счет осуществления активного эпиднадзора, направленного на выявление и изоляцию больных лиц, оперативного выявления и постановки под наблюдение контактных лиц и обеспечения быстрого оказания медицинской помощи, особенно тяжелобольным.
Рекомендации в отношении международных перевозок

ВОЗ по-прежнему не рекомендует вводить в отношении стран, сталкивающихся со вспышками COVID-19, какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

На основании имеющихся фактических данных можно сделать общий вывод о том, что введение ограничений на перемещение людей и товаров в периоды чрезвычайных сиутации в области здравоохранения в большинстве случаев не является эффективной мерой и может отвлекать ресурсы от других мероприятий. Более того, ограничения могут приводить к сбоям при доставке необходимой помощи и оказании технической поддержки, нарушать деятельность хозяйствующих субъектов и иметь негативные социально-экономические последствия для затронутых ими стран. Вместе с тем в некоторых обстоятельствах меры по ограничению передвижения людей могут временно иметь полезный эффект, в частности, если соответствующий район не имеет активного сообщения с зарубежными странами и в недостаточной мере подготовлен к реагированию на вспышку.

Введение значительных ограничений на международные перевозки может быть оправдано в начале вспышки, поскольку может дать странам необходимое время для оперативного принятия эффективных мер по обеспечению готовности, даже если речь идет только о нескольких днях. Такие ограничения должны вводиться только на основании тщательной оценки риска, быть соразмерными риску для здоровья населения, действовать непродолжительное время и регулярно пересматриваться по мере развития ситуации.

Введение запретов на поездки в затронутые вспышкой районы или недопуск в страну пассажиров, прибывающих из таких районов, обычно не становится эффективным препятствием для завоза случаев, но может иметь серьезные социально-экономические последствия. С момента объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и по 27 февраля 38 стран уведомили ВОЗ о принятии дополнительных медико-санитарных мер, существенным образом ограничивающих режим въезда и выезда в ходе международного сообщения с Китаем или другими странами и включающих в себя отказы пассажирам во въезде, ограничения на выдачу виз или помещение возвращающихся пассажиров в карантин. В настоящее время случаи заболевания COVID-19 регистрируются в целом ряде стран, запретивших въезд определенных категорий пассажиров или приостановивших воздушное сообщение с Китаем или другими затронутыми вспышкой странами.

Применение температурного контроля на выезде или въезде в качестве единственной мерыне позволяет предупреждать международное распространение инфекции, посколько инфицированные лица могут находится в инкубационном периоде, не иметь заметных симптомов на ранних стадиях течения болезни либо сбивать повышенную температуру жаропонижающими средствами; кроме того, такие меры нередко требуют значительных капиталовложений при невысокой отдаче. Более эффективной мерой является распространение среди пассажиров рекомендаций по профилактике заражения и сбор у прибывающих пассажиров медико-санитарных деклараций с их контактными данными, что позволяет надлежащим образом проводить оценку рисков и при необходимости отслеживать контакты прибывающих пассажиров.
Рекомендации для лиц, совершающих международные поездки

Лицам с плохим самочувствием, особенно находящимся в пожилом возрасте или страдающим хроническими заболеваниями или сопутствующими патологиями, целесообразно отменить или отложить поездки в затронутые вспышкой районы.

Особое значение для всех лиц, совершающих поездки, по-прежнему имеют общие рекомендации в отношении личной гигиены, респираторного этикета и поддержания дистанции не менее одного метра между собой и лицами с симтомами заболевания. Они включают в себя следующее:

    как можно чаще выполняйте гигиеническую обработку рук, особенно после контакта с выделениями из дыхательных путей. Гигиена рук включает в себя их мытье водой с мылом или обработку дезинфицирующим составов для рук на спиртовой основе. Если руки визуальноне загрязнены, желательно использовать дезинфицирующие составы для рук на спиртовой основе; при заметном загрязнении рук их необходимо вымыть с использованием воды и мыла;
    при кашле и чихании прикрывать рот и нос рукой, согнутой в локте, или салфеткой; затем сразу же выбрасывать салфетку и выполнять гигиеническую обработку рук;
    по возможности не трогать руками рот и нос;
    при отсутствии симптомов медицинская маска не требуется, так как защитный эффект ношения масок любого типа для здоровых лиц не доказан. Вместе с тем в некоторых странах надевать маску является культурной нормой. В случае применения масок важно соблюдать рекомендации по их ношению, снятию и утилизации, а также по гигиенической обработке рук после снятия (см. рекомендации по применению масок ).

Кроме того, в любых поездках рекомендуется соблюдать правила гигиены питания, включая пять принципов повышения безопасности пищевых продуктов, а также Рекомендации ВОЗ в отношении снижения риска передачи новых патогенов от животных к человеку на рынках, где продаются животные.

По возвращении из затронутых вспышкой районов следует в течение 14 дней наблюдать за своим самочувствием на предмет появления симптомов и выполнять требования национальных протоколов страны прибытия. Некоторые страны могут вводить требование о помещении возвращающихся в страну пассажиров в карантин. При возникновении у лиц, совершающих поездки, таких симптомов, как повышение температуры тела, кашель или затрудненное дыхание, им рекомендуется обратиться в местное медицинское учреждение, желательно по телефону, и сообщить о своих симптомах и посещенных районах. В случаях выявления пассажиров в пунктах пересечения границы рекомендуется следовать руководящим принципам ВОЗ о режиме, применяемом в пунктах пропуска в отношении лиц, совершающих поездки с симптомами заболевания. Рекомендации о действиях в случае выявления больных пассажиров на борту воздушных судов имеются на веб-сайтах ICAO и IATA. Кроме того, на веб-сайте ВОЗ размещены ключевые рекомендации относительно планирования массовых мероприятий. Также опубликованы рекомендации о действиях при выявлении случаев заболевания COVID-19 на борту морских судов.

Странам, принявшим решение об организации возвращения своих граждан на родину из затронутых вспышкой районов, следует принять во внимание следующие принципы профилактики дальнейшего распространения COVID-19: контрольнепосредственно перед обратным рейсом; доведение до сведения пассажиров и экипажа информации о рисках; обеспеченность средствами инфекционного контроля во время рейса; готовность экипажа к реагированию на случаи выявления больных пассажиров во время полета; контроль прибывших пассажиров и тщательное последующее наблюдение в течение 14 дней после прибытия.
Общие рекомендации для всех стран

Странам следует усилить наблюдение за необычными вспышками гриппоподобных заболеваний и тяжелой пневмонии и осуществлять пристальный мониторинг за развитием вспышек COVID-19, принимая меры для усиления эпидемиологического надзора. Странам следуетпродолжать эффективные мероприятия по информированию о рисках для повышения осведомленности о COVID-19 среди широкой общественности, медицинских специалистов и директивных органов, а также воздерживаться от действий, провоцирующих стигматизацию и дискриминацию. В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005 г.) странам следует предоставлять ВОЗ всю значимую информацию, необходимую для своевременной оценки ситуации с COVID-19 и принятия ответных мер.

Следует вновь обратить внимание стран на цель Международных медико-санитарных правил, которая заключается в предотвращении международного распространения болезней, их профилактике, борьбе с ними и принятии ответных мер в области общественного здравоохранения, которые соизмеримы с рисками для здоровья населения и ограничены ими и не создают излишних препятствий для международных перевозок и торговли. Страны, принимающиедополнительные медико-санитарные меры, которые существенным образом нарушают международные перевозки, обязаны в течение 48 часов с момента их принятия представить ВОЗ обоснование принятых мер с точки зрения общественного здравоохранения и соответствующую научную информацию. ВОЗ передает эту информацию другим государствам-участникам. Под существенным нарушением обычно подразумевается отказ во въезде или отправлении лиц, совершающих международную поездку, багажа, грузов, контейнеров, транспортных средств, товаров и тому подобное более чем на 24 часа.

ВОЗ продолжает взаимодействовать со своими государствами-членами, а также с международными организациями и представителями отраслей для обеспечения возможности введения таких медико-санитарных мер в отношении поездок, которые являются соразмерными рискам для здоровья населения, действуют эффективно и позволяют избежать неоправданных ограничений на международные перевозки в период вспышки COVID-19.

Отредактировано admin (2020-04-10 12:20:08)